在门诊中经常遇到家长问,要不要切除扁桃体,他们中既有扁桃体反复发炎的,也有扁桃体肥大影响睡眠的。儿童扁桃体切除术的适应症:①最常见的是扁桃体肥大,导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),或者妨碍患儿吞咽及发声。②慢性扁桃体炎。③相对少见的扁桃体角化症及良性肿瘤等等其他原因。下面简单谈谈我对儿童扁桃体切除术的一点看法。1、切除扁桃体对免疫功能的影响。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。2、儿童扁桃体切除术适应症的控制。对于扁桃体肥大,如果严重地影响睡眠、吞咽或发声,毫无疑问地予以切除。然而,有时候会遇到一些可切可不切的情况,例如OSAHS,如果家长犹豫不决,又不考虑住院费用和时间,建议只切除腺样体,暂时不切扁桃体,如果以后睡眠缓解不理想,再住院切除。对于慢性扁桃体炎。我的经验是每年扁桃体发炎6~8次以上,连续两年,则可以考虑切除。如果每次发病较轻,同时没有出现其他并发症,则可以观察,暂不手术。3、单极电刀扁桃体切除术。儿童扁桃体切除一般采用气管插管全麻。手术方法有:传统的剥离法、单极电刀切除法、等离子刀切除法,以后两种方法更好。我们科自八年前开始采用电刀切除,其优点是术中出血少或无出血、术后出血机会降低、术中时间明显缩短,缺点是需要一定的操作技术,如果术中出血较多,会影响电刀的使用。等离子刀切除,优点同电刀,缺点是费用高。目前我科一般采用单极电刀切除扁桃体。4、关于扁桃体部分切除术。对于特别肥大(III度)的扁桃体,可以部分切除,手术方法有等离子和激光,使用等离子的方法比较简单便捷。目前国内只有少数医院做扁桃体部分切除。扁桃体实质内有许多囊状分支和隐窝,细菌易于存留繁殖,部分切除可能破坏了其正常结构,可能导致扁桃体感染机会增多。我在门诊遇到过一些做了部分切除的患儿,其扁桃体更加肥大,而且呈广泛菜花样突起。我个人认为,对于慢性扁桃体炎导致的肥大,建议完全切除;如果是单纯肥大、外凸型的III度扁桃体,家长很想保留,又愿意承担残余的扁桃体以后再次肥大和反复感染的风险,那么可以选择部分切除。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腺样体、扁桃体切除术是治疗儿童打鼾的重要手段,根据一项最新的meta分析结论,腺样体、扁桃体切除术并不影响患儿的免疫功能,这一结论有助于打消很多患儿家长心中的疑虑。手术后应注意以下事项:1、术后出血风险:腺样体、扁桃体切除术后出血常发生于术后24小时以内或术后5-7天。术后唾液中有少量血丝是正常现象,但吐血量多应立即就诊。儿童患者有频繁的吞咽动作,应怀疑出血可能,立即报告医生。如今很多手段可减少术中出血量,如低温等离子刀手术,但术后出血的概率并不能明显降低,因此,术后出血仍是腺样体、扁桃体手术的主要并发症。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波2、手术后禁食4小时,4小时后可以吃一些冷流质食物,如冰激凌、牛奶等,忌热饮和较硬的食物。手术后2周内吃半流质食物。术后鼓励进食有利于加快创面愈合。4、手术后24小时左右扁桃体窝会长出一层白膜,属正常现象,而非有些家长或非专业医生所认为的化脓。这时应注意保持口腔清洁,淡盐水轻轻漱口。若粘膜污秽,则提示有伤口感染可能。5、由于手术对患儿作息、进食等的影响,术后一周以内患儿感冒及呼吸道感染的概率增加。所以当术后出现发热,家长不必慌张,可到医院耳鼻咽喉科确认伤口无感染后,内科就诊按照感冒或呼吸道感染常规处理即可。本文系王生才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询,在别的医院检查,发现有腺样体肥大是否需要手术治疗,也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大,不论年龄,不论其它情况立即要求小儿手术治疗,这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时,同时应详细询问小儿的睡眠情况,平时的呼吸情况,还应检查有无鼻炎存在,鼻腔畸形,口腔中是否有腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞,张口呼吸,睡眠时也有张口呼吸,鼻塞,有时会有憋气,憋醒现象,在排除了鼻炎,鼻腔畸形,腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,只是单纯的腺样体肥大引起,那应该尽快手术,如果发现孩子存在鼻炎,过敏性疾病,则应该正规疗程治疗后,观察疗效,如通过治疗,鼻塞,张口呼吸等情况明显好转,缓解,那可以暂缓手术,如果治疗后症状无好转,或是必须依赖鼻黏膜收缩药物,一停药就会复发,那还是需要手术治疗的,同时我们发现这个疾病是和季节有关联的,在每年的夏季症状会明显好转,而每年的秋冬季节就会加重,如果这种症状反复出现两年以上的,是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现,小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁,6岁以上因为已经是学龄儿童了,如果晚上睡眠差,会影响白天的上课,学习,导致注意力不集中,记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期,部分孩子出现了上下牙咬颌不齐,以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小,鼻咽腔也比较狭小,鼻腔黏膜容易肿胀,手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显,对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下,或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气,憋醒,睡眠情况很差,喂养困难,不长个的情况,是应该及早手术,否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担,影响生长发育。至于手术的方式,最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮,很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留,很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织,边吸除,手术视野是明视了,但缺点是出血比较多,一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视,残留,而且术后止血用的是电凝固,对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融,它是用等离子对腺样体组织进行汽化,消除,创面几乎不出血,手术视野清楚,而且是低温的对周围组织损伤小,恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织,不是肿瘤组织,只要手术中完全切除干净了,基本上是不会再长出来的,如果手术中有腺样体组织遗留下来,那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在,有的又出现张口呼吸,憋气的情况,可能和以下原因有关:一、有的孩子上呼吸道阻力比较大,在睡眠时可能一直有鼾声,但只有没有憋气,缺氧的情况,不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作,鼻黏膜肿胀时又会出现症状,但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显,隆突的下面是咽鼓管,是耳朵保持压力平衡很重要的结构,是不能损伤的,但有过敏体质的孩子,或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高,所以在手术当中需认识,考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版,它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择,用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术,手术医生的技术占50%,另外50%要归功于麻醉医生完美的配合,所以选择儿童专业的医院,选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术,由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。
日常生活中,孩子打鼾(俗称打呼噜)的很多,一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香,也就不在意;随着我们医学科普知识的普及,大多数家长意识到宝贝可能是生病了。打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音,可导致呼吸暂停和通气不足,医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),发病年龄多在2~7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒;②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏(咳嗽、清嗓子)、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”:嘴唇肥厚上翘,牙齿不齐,甚至出现颜面发育畸形;②睡眠时大脑缺氧,记忆力下降,影响智力发育。③生长发育落后,性格易怒或多动。OSAHS是因为上气道堵塞引起,包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大,另外还与肥胖、小下颌(即下巴短小)有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道,同时可以影响到腺样体和扁桃体,因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素,最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜,通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外,睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。确定孩子存在OSAHS,怎样治疗呢?对于打鼾或者张口呼吸时间不长的,可以保守治疗1~3个月,如果无好转,可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因,故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段,也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌,那么手术效果会受到影响,而且手术风险和难度也会相应增大。下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会:1、做电子鼻咽喉镜检查,怕孩子受罪或者不配合,有没有其他检查方法代替?电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜,新生儿都能够顺利通过鼻腔,检查时间大概30~60秒钟,费用也不高。所以家长不用担心,顺便说一下,检查前要求空腹3小时。睡眠呼吸监测检查,作为诊断OSAHS的金指标,还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上,白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动,便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病,则需改期。十年前我们科,包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查,据我观察,与电子鼻咽喉镜比较,以上检查的误差率较大。2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗?腺样体扁桃体手术是择期手术,不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗,对于轻症患儿的效果还是不错的,不过要注意尽量避免感冒,否则容易反复。3、为什么仰着睡会打鼾,侧着睡或者趴着睡就好一些呢?因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞,侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?腺样体的免疫功能微乎其微,可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。5、孩子现在还小,怕耐受不了手术和麻醉。只要有必要手术,不需要考虑孩子的年龄,我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术,麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿,可以说是早做早好,做了后好吃好睡,呵呵。6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾,平常没有,需要手术吗?因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时,上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴,呼吸平稳顺畅,没有打鼾,即使腺样体扁桃体一定程度肥大,可以不做手术,暂时观察。7、孩子没有打鼾,只是有张口呼吸,需要手术吗?由于睡觉时张口,呼吸的气流基本经过口腔进出,不需要经过鼻腔,可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大,经过保守治疗1~3个月无好转,建议手术治疗。8、孩子没有打鼾,但反复鼻窦炎或中耳炎发作,可以手术吗?有一些孩子,虽然没有打鼾和张口呼吸,但反复出现鼻窦炎或中耳炎,且保守治疗不易治愈,如果腺样体肥大,建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流,导致鼻窦炎不易治愈,反过来,炎症反复刺激腺样体,会使腺样体更加肥大,出现恶性循环。我们大家都有一条耳咽管,连通中耳和鼻咽部,当腺样体肥大,会影响到其旁边的耳咽管开口,导致中耳炎不易痊愈。9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢?哪些方法最好?手术采用气管插管全麻,目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体,与以往的腺样体吸切术比较,优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短,缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是:用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入,可以在显示器上很好地暴露腺样体,用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体,我们科自8年前开始采用电刀切除,这需要一定的操作技术,与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。10、手术后的效果如何?复发的比例是多少?OSAHS手术后的效果总的来说都不错,复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫,对于一些扁桃体不是特别大,切的话怕影响免疫功能,不切的话怕影响效果。我的看法是,如果家长不考虑住院费用和时间,建议暂时不切,如果以后效果不好,再住院切除。
为方便儿童就医,节约家长的时间,我院对非急诊患儿全面实行门诊预约挂号,门诊号源全部在线开放,实行精准化预约挂号。 一、预约挂号方式 我院已开通8种预约挂号方式。其中微信、网上、支付宝、APP、电话、窗口为院外预约挂号方式,自助机为现场挂号。 1. 微信预约:关注公众号“jnsetyy” 或扫描微信二维码(在就诊卡和病历本的背面),在“就诊服务”栏点击“预约挂号” 进入预约系统。 2. 网上预约:登录山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)官方网站http://www.etyy.com/,点击首页“网上预约”进行预约。 3. 支付宝预约:在服务窗搜索“济南市儿童医院”或扫描支付宝二维码(在病历本背面),点击“预约挂号”,也可进入预约系统。 4. APP预约:通过浏览器搜索并下载“掌上儿保”APP或扫描二维码,在“首页”“更多功能”中选择“门诊预约”。 5. 电话预约:通过预约电话0531-87964999进行预约挂号。 6. 窗口预约:在住院楼一楼大厅社会服务中心“预约挂号窗口”进行预约。 7. 诊间预约:由接诊医生进行预约。 8. 自助机挂号:点击自助机屏幕上的“现场挂号”按钮进行挂号。 二、预约挂号时间 自2017年7月7日始,预约挂号系统放号时间改为提前7天20:00点放号。 1. 微信、网上、支付宝、APP预约挂号:可以预约当日至第7天的号源; 2. 电话、窗口预约挂号: 8:00-12:00,13:30-17:30预约当日至第7天线上预约剩余的号源; 3. 自助机挂号:7:00-17:00现场挂当天院外预约剩余的号源。 三、预约挂号规则 1. 预约实名制:预约挂号时,必须提供就诊儿童姓名、出生日期、身份证号、家长联系电话等真实信息。 ⑴有身份证号码的儿童:应提供就诊儿童身份证号。 ⑵无身份证号码的儿童:1岁以内婴儿,可以填写“***之子(女)”,用其父(母)的身份证号码代替。 2. 预约限制: 患儿在同科室每天只能预约1次。即同一患儿不能预约同一科室2名以上(含2名)医生的号源。 3. 取消或更改预约:如您无法按时就诊,请在就诊日前1天16:00之前取消或更改预约;临时不能看诊请至少提前2小时取消预约,否则视为爽约。 每周反复取消预约5次,系统会自动加以限制拉入黑名单。 4. 爽约:就诊日超过预约时间半小时仍未签到取号者视为爽约。如果当天超过预约时间半小时来诊,您将排在上午/下午已签到人员的最后一位看诊。 如爽约累计2次,系统会将您拉入黑名单。您将不能利用网络、微信、支付宝、电话等形式进行院外预约,需要到社会服务中心现场解绑才能再次进行预约。 四、注意事项 1. 签到取号:在预约诊疗当天,您可在微信或支付宝手机签到取号,也可在自助机或社会服务部预约窗口签到取号。 2. 候诊时间:请提前30分钟到相应诊室候诊。 3. 医生停诊:如遇医生因临时调岗、出差、应急任务等造成的出诊时间变动,医院将会以短信或电话等形式通知您,请配合更改就诊日期或更换其他医生。 4.对疑似患手足口病、水痘、腮腺炎、猩红热等传染性疾病的儿童暂不实行预约挂号,请到感染科门诊现场挂号等待就诊。